Bauchschmerzen bei einem 24-jährigen Studenten

Zentrale Notaufnahme

Herr Lukas W., 24 Jahre, männlich, Student des Maschinenbaus

Sie sind Assistenzärztin/Assistenzarzt in der Zentralen Notaufnahme eines Krankenhauses der Regelversorgung. Gegen 11:00 Uhr kommt Herr Lukas W., 24 Jahre, Student, in Begleitung eines Mitbewohners. Er hat seit dem gestrigen Abend Bauchschmerzen, die über Nacht stärker geworden sind. Erheben Sie Anamnese und Befund, stellen Sie den Patienten anschließend der Kommission vor und besprechen Sie das weitere Vorgehen.

Anamnese

Jetzige Anamnese:

Herr W. bemerkte gestern gegen 20 Uhr dumpfe, schlecht lokalisierbare Bauchschmerzen um den Bauchnabel und im Oberbauch. Danach hatte er keinen Appetit mehr, ihm war übel, und gegen 1 Uhr nachts hat er einmal erbrochen (Mageninhalt, kein Blut). Gegen 2 Uhr nahm er eine Tablette Ibuprofen, danach wurde es kurz etwas besser. Seit etwa 6 Uhr sitzen die Schmerzen im rechten Unterbauch; sie sind jetzt konstant und stechend (NRS 7/10) und nehmen bei Bewegung, beim Husten und bei jeder Erschütterung zu – die Autofahrt in die Klinik über Kopfsteinpflaster sei „kaum auszuhalten“ gewesen. Am liebsten liegt er still mit leicht angezogenem rechten Bein. Seit dem Morgen fühlt er sich warm, Schüttelfrost hatte er nicht. Kein Durchfall, letzter Stuhlgang gestern früh, normal geformt, Winde gehen ab. Keine Schmerzen beim Wasserlassen, kein häufiger Harndrang, kein sichtbares Blut im Urin, keine Flankenschmerzen, keine Ausstrahlung in Leiste oder Hoden, keine Hodenschmerzen. Kein Trauma. Solche Beschwerden hatte er noch nie; keine Auslandsreise, niemand im Umfeld ist erkrankt.

Vorerkrankungen:

Keine chronischen Erkrankungen; Keine Voroperationen, bisher keine Narkose; Als Kind wiederholt Mittelohrentzündungen; Penicillinallergie (siehe Allergien)

Medikation:

Ibuprofen 400 mg p.o. bei Bedarf (einmalig heute gegen 2 Uhr)

Allergien:

Penicillinallergie: Mit etwa 7 Jahren trat am fünften Tag einer Amoxicillin-Behandlung wegen einer Mittelohrentzündung ein juckender, fleckiger Hautausschlag an Rumpf und Armen auf, der nach dem Absetzen innerhalb weniger Tage abheilte. Keine Atemnot, keine Schwellung von Lippen oder Gesicht, kein Kreislaufkollaps, keine Blasen, keine Beteiligung von Mund- oder Augenschleimhaut, kein Fieber dabei. Seitdem hat er keine Penicilline mehr bekommen; eine allergologische Testung erfolgte nie. Keine weiteren Allergien.

Sozialanamnese:

Student des Maschinenbaus im fünften Semester, ledig, lebt in einer Wohngemeinschaft. Nichtraucher. Alkohol am Wochenende, meist drei bis vier Flaschen Bier, zuletzt vor vier Tagen. Keine Drogen. Spielt zweimal pro Woche Fußball.

Familienanamnese:

Eltern und eine jüngere Schwester gesund. Keine chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen und keine Tumorerkrankungen in der Familie bekannt, keine Narkosezwischenfälle bekannt.

Vegetative Anamnese:

Appetitlosigkeit seit gestern Abend, Übelkeit, einmaliges Erbrechen in der Nacht. Seit gestern früh kein Stuhlgang, Winde gehen ab. Miktion unauffällig. Kein Gewichtsverlust. Schlaf wegen der Schmerzen gestört. Subjektiv Fieber seit dem Morgen, kein Nachtschweiß.

Körpergewicht und Größe:

76 kg, 182 cm (BMI 23 kg/m²)

Nüchternheit:

Letzte Mahlzeit gestern gegen 19 Uhr, danach nur schluckweise Wasser, zuletzt gegen 8 Uhr.

Vitalparameter

RR 126/78 mmHg · HF 96/min, rhythmisch · AF 18/min · SpO₂ 98 % (Raumluft) · Temp. 38,1 °C (tympanal) · GCS 15 · BZ 98 mg/dl

Körperliche Untersuchung

Allgemeinzustand:

Leicht reduzierter Allgemeinzustand, normaler Ernährungszustand. Wach und voll orientiert. Liegt ruhig auf dem Rücken mit leicht angebeugtem rechten Bein und vermeidet jede Bewegung. Haut warm, Zunge trocken und belegt.

Herz und Lunge:

Herztöne rein und rhythmisch, keine Herzgeräusche. Vesikuläres Atemgeräusch beidseits, keine Rasselgeräusche, sonorer Klopfschall seitengleich.

Abdomen:

Flach, keine Narben. Darmgeräusche spärlich, nicht hochgestellt. Maximaler Druckschmerz am McBurney-Punkt mit umschriebener Abwehrspannung im rechten Unterbauch, übriges Abdomen weich. Kontralateraler Loslassschmerz (Blumberg-Zeichen) positiv, Rovsing-Zeichen positiv, Psoas-Zeichen rechts positiv (Schmerz beim Anheben des gestreckten rechten Beins gegen Widerstand). Erschütterungsschmerz beim Husten und beim Fersenfalltest. Keine Resistenz tastbar. Kein Druckschmerz im Oberbauch, Murphy-Zeichen negativ. Leber und Milz nicht vergrößert tastbar. Bruchpforten geschlossen.

Nierenlager:

Beidseits nicht klopfschmerzhaft.

Äußeres Genitale und Leisten:

Hoden beidseits normal groß, regelrecht gelagert, nicht geschwollen und nicht druckschmerzhaft; Kremasterreflex beidseits auslösbar. Keine Leistenhernie tastbar.

Digital-rektale Untersuchung:

Druckschmerz rechts lateral, kein Blut am Fingerling, Prostata unauffällig.