Rechtsseitige Oberbauchschmerzen und Fieber bei einer 52-jährigen Frau

Zentrale Notaufnahme

Frau Sabine H., 52 Jahre, weiblich, Verwaltungsangestellte

Sie sind Assistenzärztin/Assistenzarzt in der Zentralen Notaufnahme eines Krankenhauses der Regelversorgung. Gegen 16 Uhr bringt ihr Ehemann Frau Sabine H., 52 Jahre, in die Notaufnahme. Sie hat seit gestern Abend Schmerzen im rechten Oberbauch, die nicht mehr vergehen, und fühlt sich seit heute Morgen fiebrig. Erheben Sie Anamnese und Befund, stellen Sie die Patientin anschließend der Kommission vor und besprechen Sie das weitere Vorgehen.

Anamnese

Jetzige Anamnese:

Frau H. aß gestern gegen 19 Uhr bei einem Grillabend Bratwurst, Kartoffelsalat mit Mayonnaise und Sahnetorte. Gegen 20 Uhr begannen krampfartige Schmerzen im rechten Oberbauch. Anders als bei zwei früheren, ähnlichen Episoden ließen sie nicht nach zwei bis drei Stunden nach, sondern bestehen seit der Nacht als dumpfer Dauerschmerz (NRS 7/10) mit Ausstrahlung in die rechte Schulter und unter das rechte Schulterblatt; tiefes Einatmen, Gehen und Erschütterungen verstärken den Schmerz. Übelkeit, in der Nacht zweimal Erbrechen von Mageninhalt (nicht blutig). Seit heute früh Fieber bis 38,9 °C (zu Hause gemessen) mit einmaligem Schüttelfrost. Gestern Abend und heute gegen 7 Uhr nahm sie je eine Tablette Ibuprofen, ohne wesentliche Besserung. Seit gestern Abend hat sie nichts mehr gegessen und nur wenig getrunken. Gelbfärbung von Haut oder Augen hat sie nicht bemerkt, der Urin ist hell, der Stuhl normal gefärbt, kein Durchfall. Keine Brustschmerzen, keine Atemnot, kein Husten, keine Beschwerden beim Wasserlassen. Vor zwei Jahren sah der Hausarzt im Ultraschall zufällig Gallensteine; seitdem hatte sie zwei kurze Schmerzattacken nach fettem Essen (zuletzt vor drei Monaten), die von selbst vergingen.

Vorerkrankungen:

Cholezystolithiasis, 2024 sonographisch beim Hausarzt festgestellt, bisher nicht behandelt; Arterielle Hypertonie seit 8 Jahren; Hashimoto-Thyreoiditis mit Hypothyreose, unter Substitution euthyreot; Adipositas Grad I; Drei Spontangeburten (1996, 1999, 2003); Tonsillektomie im Kindesalter; keine Bauchoperationen; Kein Diabetes mellitus, keine bekannte Leber- oder Nierenerkrankung, keine Thrombosen, keine Blutungsneigung, kein Magengeschwür bekannt

Medikation:

Ramipril 5 mg p.o. 1-0-0; Levothyroxin 75 µg p.o. 1-0-0; Ibuprofen 400 mg p.o. bei Bedarf (gestern Abend und heute gegen 7 Uhr je 1 Tablette)

Allergien:

Penicillinallergie: Vor etwa 20 Jahren trat am fünften Tag einer Amoxicillin-Einnahme wegen einer Nasennebenhöhlenentzündung ein juckender, fleckig-erhabener Hautausschlag an Rumpf und Armen auf, der nach dem Absetzen innerhalb einer Woche abheilte. Keine Atemnot, keine Schwellung von Gesicht oder Lippen, kein Kreislaufproblem, keine Blasen, keine Schleimhautbeteiligung. Seitdem hat sie keine Penicilline mehr erhalten; ein Allergiepass liegt vor, eine allergologische Testung erfolgte nie. Keine weiteren Allergien bekannt.

Sozialanamnese:

Verheiratet, drei erwachsene Kinder. Verwaltungsangestellte bei der Stadtverwaltung. Nichtraucherin, Alkohol gelegentlich ein Glas Wein am Wochenende, keine Drogen.

Familienanamnese:

Mutter wegen Gallensteinen mit 55 Jahren cholezystektomiert; Vater mit 68 Jahren an einem Kolonkarzinom erkrankt; Schwester mit arterieller Hypertonie.

Vegetative Anamnese:

Appetit seit gestern aufgehoben, Gewichtszunahme um etwa 8 kg in den letzten fünf Jahren, Schlaf in der letzten Nacht wegen der Schmerzen gestört, Miktion unauffällig, letzter Stuhlgang gestern regelrecht, Fieber seit heute Morgen, kein Nachtschweiß.

Gynäkologische Anamnese:

G3/P3. Menopause seit etwa eineinhalb Jahren (letzte Regelblutung im Frühjahr 2025), keine Hormonersatztherapie.

Körpergewicht und Größe:

86 kg, 165 cm (BMI 31,6 kg/m²)

Vitalparameter

RR 138/84 mmHg · HF 104/min, rhythmisch · AF 20/min · SpO₂ 97 % (Raumluft) · Temp. 38,7 °C (tympanal) · GCS 15 · BZ 108 mg/dl

Körperliche Untersuchung

Allgemeinzustand:

Reduzierter Allgemeinzustand, adipöser Ernährungszustand. Wach, voll orientiert. Liegt mit leicht angezogenen Beinen still auf der Trage und vermeidet Bewegungen, wirkt schmerzgeplagt.

Haut und Schleimhäute:

Kein Ikterus, Skleren anikterisch. Zunge und Mundschleimhaut trocken, stehende Hautfalten nicht vorhanden. Kein Exanthem.

Herz und Lunge:

Herztöne rein, rhythmisch, tachykard, keine Geräusche. Lunge seitengleich belüftet, vesikuläres Atemgeräusch ohne Rasselgeräusche, Klopfschall sonor. Tiefe Inspiration ist durch Schmerzen im rechten Oberbauch eingeschränkt.

Abdomen:

Adipöse Bauchdecke, nicht gebläht, keine Narben. Darmgeräusche spärlich, aber vorhanden. Deutlicher Druckschmerz mit lokaler Abwehrspannung im rechten Oberbauch; positives Murphy-Zeichen (schmerzbedingter Inspirationsstopp bei Palpation unter dem rechten Rippenbogen). Keine sicher tastbare Resistenz. Übriges Abdomen weich, kein Loslassschmerz, McBurney- und Lanz-Punkt frei, kein Druckschmerz im Epigastrium. Leber nicht sicher vergrößert tastbar, Bruchpforten geschlossen.

Nierenlager und Rücken:

Kein Klopfschmerz über den Nierenlagern beidseits, Wirbelsäule nicht klopfschmerzhaft.

Extremitäten:

Keine Ödeme, keine Thrombosezeichen, periphere Pulse tastbar.