Erbrechen und geblähter Bauch bei einer 71-jährigen Patientin

Zentrale Notaufnahme

Frau Renate W., 71 Jahre, weiblich, Rentnerin, früher Verkäuferin in einer Bäckerei

Sie sind Assistenzärztin/Assistenzarzt in der Zentralen Notaufnahme eines Krankenhauses der Regelversorgung. Gegen 17:15 Uhr bringt der Rettungsdienst Frau Renate W., 71 Jahre. Sie hat seit der vergangenen Nacht mehrfach erbrochen, hat krampfartige Bauchschmerzen, und ihr Bauch sei „immer dicker geworden“. Ihre Tochter hat den Rettungsdienst verständigt. Erheben Sie Anamnese und Befund, stellen Sie die Patientin anschließend der Kommission vor und besprechen Sie das weitere Vorgehen.

Anamnese

Jetzige Anamnese:

Frau W. bemerkte gestern gegen 21 Uhr krampfartige Bauchschmerzen um den Nabel herum, die seitdem in Wellen alle paar Minuten wiederkehren (NRS bis 7/10 auf dem Höhepunkt einer Welle, dazwischen fast schmerzfrei). Seit etwa 2 Uhr nachts hat sie sechs- bis achtmal erbrochen, zunächst Speisereste, dann grünlich-gallig, zuletzt am Nachmittag bräunlich und unangenehm riechend; Blut hat sie nicht bemerkt. Der Bauch ist seit der Nacht zunehmend gebläht und gespannt. Der letzte Stuhlgang war gestern Morgen, geformt und ohne Blut; seit gestern Abend sind keine Winde mehr abgegangen. Kein Fieber, kein Schüttelfrost, kein Durchfall, keine Miktionsbeschwerden. Seit gestern Mittag habe sie kaum etwas getrunken und heute nur einmal wenig dunklen Urin gelassen. Eine Vorwölbung in der Leiste, am Oberschenkel oder am Bauch hat sie nicht bemerkt, Schmerzen an der Innenseite des Oberschenkels verneint sie. Wegen Knieschmerzen nahm sie in der letzten Woche täglich zwei bis drei Tabletten Ibuprofen. Ähnliche, schwächere Beschwerden hatte sie 2019; damals wurde sie wegen eines Darmverschlusses durch Verwachsungen drei Tage stationär mit einer Magensonde behandelt, ohne Operation.

Vorerkrankungen:

Abdominale Hysterektomie 1994 über einen medianen Unterbauchlängsschnitt wegen Uterus myomatosus mit Blutungsanämie, komplikationsloser Verlauf; 2019 konservativ behandelter Dünndarmverschluss durch Verwachsungen (Entlassungsbericht liegt vor); Arterielle Hypertonie seit etwa 15 Jahren; Hypothyreose bei Hashimoto-Thyreoiditis; Gonarthrose beidseits; Vorsorgekoloskopie 2021 ohne pathologischen Befund; Keine bekannten Herzrhythmusstörungen, insbesondere kein Vorhofflimmern; keine Gefäßerkrankungen bekannt

Medikation:

Ramipril 5 mg p.o. 1-0-0; Hydrochlorothiazid 12,5 mg p.o. 1-0-0; Levothyroxin 75 µg p.o. 1-0-0; Ibuprofen 400 mg p.o. bei Bedarf (in der letzten Woche zwei- bis dreimal täglich wegen Knieschmerzen)

Allergien:

Pflasterallergie (Kontaktekzem); keine Arzneimittelallergien bekannt. Eine Kontrastmittel-CT des Abdomens 2019 hat sie ohne Reaktion vertragen.

Sozialanamnese:

Seit 2022 verwitwet, lebt allein in einer Wohnung im zweiten Stock und versorgt sich selbst. Eine Tochter wohnt im Nachbarort, eine ältere Schwester in Bielefeld. Nichtraucherin, Alkohol selten (ein Glas Wein bei Familienfeiern). Geht täglich spazieren.

Familienanamnese:

Mutter mit 78 Jahren an einem Kolonkarzinom verstorben, Vater mit 80 Jahren nach einem Schlaganfall verstorben. Keine Gerinnungsstörungen in der Familie bekannt.

Vegetative Anamnese:

Bis gestern normaler Appetit, kein Gewichtsverlust in den letzten Monaten. Stuhlgang bisher regelmäßig einmal täglich, kein Blut, kein Wechsel zwischen Durchfall und Verstopfung. Seit gestern Mittag kaum getrunken, heute wenig, dunkler Urin. Kein Fieber, kein Nachtschweiß. Letzte Nacht wegen der Schmerzen kaum geschlafen.

Körpergewicht und Größe:

68 kg, 164 cm (BMI 25 kg/m²)

Gynäkologische Anamnese:

Zwei Spontangeburten, Menopause mit 51 Jahren, Z. n. Hysterektomie 1994.

Vitalparameter

RR 106/64 mmHg (laut Patientin sonst um 140/85 mmHg) · HF 106/min, rhythmisch · AF 20/min · SpO₂ 95 % (Raumluft) · Temp. 37,4 °C · GCS 15 · BZ 112 mg/dl

Körperliche Untersuchung

Allgemeinzustand:

Reduzierter Allgemeinzustand, normaler Ernährungszustand. Wach, voll orientiert, leidend, krümmt sich während der Schmerzwellen zusammen. Trockene Zunge und Mundschleimhaut, stehende Hautfalten am Handrücken, Rekapillarisierungszeit 3 s.

Abdomen: Inspektion und Auskultation:

Deutlich ausladendes, gespanntes Abdomen. Reizlose mediane Unterbauchnarbe ohne Vorwölbung. Hochgestellte, metallisch klingende Darmgeräusche, während der Schmerzwellen gesteigert, mit Plätschergeräuschen.

Abdomen: Perkussion und Palpation:

Ubiquitär tympanitischer Klopfschall. Bauchdecke gespannt, aber eindrückbar, mäßiger diffuser Druckschmerz periumbilikal und im Unterbauch, keine Abwehrspannung, kein Loslassschmerz, keine tastbare Resistenz. Leber und Milz wegen des Meteorismus nicht abgrenzbar. Nierenlager frei.

Bruchpforten:

Leisten- und Schenkelkanal beidseits, Nabel und Narbe ohne Vorwölbung, Resistenz oder Druckschmerz, auch beim Husten.

Digital-rektale Untersuchung:

Normaler Sphinktertonus, leere Ampulle, keine tastbare Raumforderung, kein Blut und kein Schleim am Fingerling.

Herz und Lunge:

Herztöne rein, rhythmisch und tachykard, keine Herzgeräusche. Vesikuläres Atemgeräusch beidseits, keine Rasselgeräusche, Zwerchfell beidseits etwas hochstehend.

Extremitäten und Neurologie:

Keine Ödeme, keine Thrombosezeichen, periphere Pulse beidseits tastbar. Orientierend neurologisch unauffällig.