Thoraxschmerz bei einem 61-jährigen Raucher

Zentrale Notaufnahme

Herr Dieter K., 61 Jahre, männlich, Lagerist in einem Logistikunternehmen

Sie sind Assistenzärztin/Assistenzarzt in der Zentralen Notaufnahme eines Krankenhauses der Regelversorgung. Gegen 8:15 Uhr bringt die Ehefrau Herrn Dieter K., 61 Jahre, in die Notaufnahme. Er klagt seit etwa 6:45 Uhr über einen Druck hinter dem Brustbein, der beim Frühstück in Ruhe begonnen hat und seitdem nicht ganz nachgelassen hat. Erheben Sie Anamnese und Befund, stellen Sie den Patienten anschließend der Kommission vor und besprechen Sie das weitere Vorgehen.

Anamnese

Jetzige Anamnese:

Herr K. bemerkte heute gegen 6:45 Uhr beim Frühstück einen drückenden Schmerz hinter dem Brustbein, „wie ein Ring um die Brust“ (NRS initial 7/10, bei Aufnahme 4/10), mit Ausstrahlung in den linken Arm und den Unterkiefer. Begleitend Kaltschweißigkeit und Übelkeit, kein Erbrechen. Der Schmerz ist nicht atem-, lage- oder bewegungsabhängig und hat sich seit Beginn nie vollständig zurückgebildet. Seit etwa zwei Wochen verspürt er beim Treppensteigen in den dritten Stock und beim Tragen schwerer Kisten ein Engegefühl in der Brust, das in Ruhe nach wenigen Minuten verschwand; in den letzten Tagen trat es schon bei geringerer Belastung auf. Leichte Belastungsdyspnoe, keine Ruhedyspnoe, keine Synkope, kein Herzrasen. Kein Infekt in den letzten Wochen, keine längere Reise oder Immobilisation, kein Trauma. Auf gezielte Nachfrage nach weiteren Medikamenten gibt er an, gestern gegen 22 Uhr eine Tablette Sildenafil eingenommen zu haben.

Vorerkrankungen:

Diabetes mellitus Typ 2 seit 9 Jahren (laut Patient zuletzt HbA1c „um die 8“), keine bekannten Folgeerkrankungen; Arterielle Hypertonie seit 6 Jahren; Erektile Dysfunktion (Sildenafil vom Hausarzt verordnet); Keine bekannte koronare Herzkrankheit, keine frühere Herzkatheteruntersuchung; Kein Schlaganfall, keine TIA, keine Blutungen, kein Magengeschwür bekannt; Appendektomie 1982

Medikation:

Metformin 1000 mg p.o. 1-0-1; Ramipril 5 mg p.o. 1-0-0; Sildenafil 50 mg p.o. bei Bedarf (zuletzt gestern gegen 22 Uhr)

Allergien:

Keine bekannt; ein Kontrastmittel-CT des Abdomens 2021 wurde ohne Reaktion vertragen.

Sozialanamnese:

Verheiratet, zwei erwachsene Kinder. Körperlich arbeitender Lagerist. Raucher seit dem 18. Lebensjahr, etwa 20 Zigaretten täglich (rund 43 Packungsjahre). Alkohol: zwei bis drei Flaschen Bier am Wochenende. Keine Drogen.

Familienanamnese:

Vater erlitt mit 52 Jahren einen Herzinfarkt und starb mit 70 Jahren; Mutter 84 Jahre mit arterieller Hypertonie; ein Bruder mit Diabetes mellitus Typ 2.

Vegetative Anamnese:

Appetit normal, langsame Gewichtszunahme über die letzten Jahre, Schlaf ungestört, Miktion und Stuhlgang unauffällig, Nykturie einmal pro Nacht, kein Fieber, kein Nachtschweiß.

Körpergewicht und Größe:

92 kg, 178 cm (BMI 29 kg/m²)

Vitalparameter

RR 152/90 mmHg rechts, 148/88 mmHg links · HF 92/min, rhythmisch · AF 18/min · SpO₂ 96 % (Raumluft) · Temp. 36,7 °C · GCS 15 · BZ 186 mg/dl

Körperliche Untersuchung

Allgemeinzustand:

Reduzierter Allgemeinzustand, übergewichtiger Ernährungszustand. Wach, voll orientiert, ängstlich, blass und kaltschweißig.

Herz:

Herztöne rein und rhythmisch, keine Herzgeräusche, kein Perikardreiben. Halsvenen nicht gestaut.

Lunge:

Vesikuläres Atemgeräusch beidseits, keine Rasselgeräusche, sonorer Klopfschall seitengleich.

Thorax und Gefäße:

Kein Druckschmerz der Thoraxwand. Radialis- und Femoralispulse beidseits gut und seitengleich tastbar, Blutdruck seitengleich.

Abdomen:

Weich, kein Druckschmerz, keine Abwehrspannung, Darmgeräusche regelrecht, reizlose Appendektomienarbe.

Extremitäten:

Keine Ödeme, Waden weich und nicht druckschmerzhaft, keine Zeichen einer Beinvenenthrombose.

Neurologie:

Orientierend unauffällig, keine fokalen Defizite.