Handgelenkschmerz nach Sturz bei einer 58-jährigen Frau

Zentrale Notaufnahme

Frau Monika B., 58 Jahre, weiblich, Kaufmännische Angestellte in einem Steuerbüro

Sie sind Assistenzärztin/Assistenzarzt in der Zentralen Notaufnahme eines Krankenhauses der Regelversorgung mit unfallchirurgischer Abteilung. Gegen 8:30 Uhr bringt ein Arbeitskollege Frau Monika B., 58 Jahre, in die Notaufnahme. Sie ist vor knapp einer Stunde auf dem Weg zur Arbeit gestürzt und klagt über starke Schmerzen im rechten Handgelenk. Erheben Sie Anamnese und Befund, stellen Sie die Patientin anschließend der Kommission vor und besprechen Sie das weitere Vorgehen.

Anamnese

Jetzige Anamnese:

Frau B. ist heute gegen 7:40 Uhr auf dem direkten Weg von der Straßenbahnhaltestelle zu ihrem Büro auf nassem Laub ausgerutscht. Sie hat sich mit der ausgestreckten rechten Hand abgefangen, „die Hand ist nach hinten weggeknickt“. Seitdem hat sie starke Schmerzen im rechten Handgelenk (NRS 8/10), das rasch angeschwollen ist und „schief aussieht“. Kribbeln oder Taubheit in den Fingern verneint sie. Vor dem Sturz hatte sie weder Schwindel noch Herzrasen, Brustschmerz oder Sehstörungen, „ich bin einfach weggerutscht“; kein Kopfanprall, keine Bewusstlosigkeit, sie konnte sofort wieder aufstehen. Das rechte Knie ist aufgeschürft und brennt, Gehen ist problemlos möglich. Sonst keine Schmerzen. Sie ist Rechtshänderin. Ein Kollege hat sie mit dem Auto in die Notaufnahme gebracht.

Vorerkrankungen:

Hypothyreose bei Hashimoto-Thyreoiditis seit 2015, unter Levothyroxin; Ulcus duodeni 2019 unter regelmäßiger Ibuprofen-Einnahme wegen Rückenschmerzen, Helicobacter pylori positiv, erfolgreiche Eradikation; seitdem keine NSAR mehr; Menopause mit 49 Jahren, keine Hormonersatztherapie; Bisher keine Knochenbrüche, nie eine Knochendichtemessung; Sectio caesarea 1994

Medikation:

Levothyroxin 75 µg p.o. 1-0-0

Allergien:

Keine bekannt.

Sozialanamnese:

Verheiratet, ein erwachsener Sohn. Vollzeit als kaufmännische Angestellte in einem Steuerbüro, Arbeit überwiegend am PC; gesetzlich krankenversichert. Raucherin seit dem 20. Lebensjahr, etwa 15 Zigaretten täglich (rund 28 Packungsjahre). Alkohol gelegentlich ein Glas Wein am Wochenende, keine Drogen. Hobbys: Gartenarbeit und Singen im Chor.

Familienanamnese:

Die Mutter hat mit 74 Jahren nach einem Sturz in der Wohnung eine Schenkelhalsfraktur erlitten und hatte eine Osteoporose; der Vater hatte mit 70 Jahren einen Herzinfarkt.

Vegetative Anamnese:

Appetit normal, Gewicht seit Jahren stabil, Schlaf ungestört, Miktion und Stuhlgang unauffällig, kein Fieber, kein Nachtschweiß, keine Rückenschmerzen und kein bemerkter Größenverlust.

Körpergewicht und Größe:

62 kg, 170 cm (BMI 21 kg/m²)

Impfstatus und Nüchternheit:

Grundimmunisierung gegen Tetanus in der Kindheit, letzte Auffrischung laut Patientin vor etwa zwölf Jahren beim Hausarzt (Impfpass nicht dabei); die Hausarztpraxis bestätigt auf telefonische Nachfrage anhand ihrer Unterlagen mindestens drei Tetanusimpfungen, die letzte vor zwölf Jahren. Letzte Mahlzeit heute um 6:45 Uhr (Toast und Kaffee).

Vitalparameter

RR 145/85 mmHg · HF 92/min, rhythmisch · AF 16/min · SpO₂ 98 % (Raumluft) · Temp. 36,6 °C · GCS 15

Körperliche Untersuchung

Allgemeinzustand:

Guter Allgemeinzustand, schlanker Ernährungszustand. Wach, voll orientiert, schmerzgeplagt; sie stützt den rechten Unterarm mit der linken Hand. Am rechten Ringfinger ein Ehering.

Rechtes Handgelenk und Unterarm:

Deutliche Schwellung des distalen Unterarms. In der Seitansicht Fourchette-Fehlstellung (Gabelrückenstellung), von dorsal Bajonettstellung der Hand nach radial. Druckschmerz über dem distalen Radius, schmerzhaft aufgehobene Beweglichkeit im Handgelenk. Haut intakt, keine Wunde, keine Hautspannung mit Blässe. Tabatière wegen der Schwellung nur eingeschränkt beurteilbar, kein isolierter Druckschmerz.

Durchblutung, Motorik, Sensibilität rechts:

A. radialis und A. ulnaris tastbar, Rekapillarisierung der Finger unter 2 s, Finger rosig und warm. Faustschluss schmerzbedingt unvollständig, Daumenopposition, Fingerspreizen sowie Daumen- und Fingerstreckung aktiv möglich. Sensibilität palmar an Daumen, Zeige- und Mittelfinger (N. medianus), am Kleinfinger (N. ulnaris) und dorsal im ersten Zwischenfingerraum (R. superficialis n. radialis) seitengleich intakt.

Ellenbogen, Schulter, linke Hand:

Rechter Ellenbogen und rechte Schulter ohne Druckschmerz, frei beweglich. Linke Hand unauffällig.

Kopf und Halswirbelsäule:

Keine Prellmarken, kein Klopf- oder Druckschmerz der Halswirbelsäule, Pupillen isokor und lichtreagibel.

Rechtes Knie, Becken und Hüfte:

Oberflächliche Schürfwunde ventral am rechten Knie, etwa 3 × 2 cm, mit Straßenschmutz verunreinigt, keine Gelenkbeteiligung. Knie frei beweglich und stabil, kein knöcherner Druckschmerz. Becken stabil, kein Stauchungs- oder Rotationsschmerz der Hüften, sicherer Gang.

Herz und Lunge:

Herztöne rein und rhythmisch, keine Geräusche. Vesikuläres Atemgeräusch beidseits.