Sturz im Pflegeheim bei einer 84-jährigen Frau

Zentrale Notaufnahme

Frau Hildegard W., 84 Jahre, weiblich, Schneiderin im Ruhestand

Sie sind Assistenzärztin/Assistenzarzt in der Zentralen Notaufnahme eines Krankenhauses der Regelversorgung. Um 7:10 Uhr bringt der Rettungsdienst Frau Hildegard W., 84 Jahre, aus ihrem Pflegeheim. Die Nachtpflege hat sie gegen 5:30 Uhr neben ihrem Bett auf dem Boden gefunden; seitdem kann sie nicht mehr aufstehen und stöhnt bei jeder Bewegung des rechten Beins. Frau W. ist dement. Ein Überleitungsbogen des Heims liegt vor, ihre Tochter ist auf dem Weg in die Klinik. Erheben Sie Anamnese und Befund, stellen Sie die Patientin anschließend der Kommission vor und besprechen Sie das weitere Vorgehen.

Anamnese

Jetzige Anamnese:

Frau W. wurde heute gegen 5:30 Uhr von der Nachtpflege neben ihrem Bett auf dem Boden liegend gefunden; beim Rundgang um 3:00 Uhr schlief sie im Bett. Der Sturz wurde nicht beobachtet, vermutlich wollte sie zur Toilette (Rollator stand am Schrank, Hausschuhe nicht angezogen). Sie klagt über Schmerzen in der rechten Leiste („da tut es so weh“) und kann das rechte Bein nicht anheben; Aufstehen ist nicht möglich. Ob sie mit dem Kopf aufgeschlagen ist oder kurz bewusstlos war, kann sie nicht angeben; Einnässen, Zungenbiss oder Zuckungen hat niemand bemerkt. Laut Pflege war sie gestern wie immer, ohne Fieber, Husten, Erbrechen oder Brennen beim Wasserlassen. Vor dem Sturz ging sie mit dem Rollator selbstständig über den Wohnbereich und zum Speisesaal, brauchte aber Hilfe beim Waschen und Anziehen. Laut Medikamentenplan des Heims hat sie Apixaban zuletzt gestern um 20:00 Uhr erhalten.

Vorerkrankungen:

Demenz vom Alzheimer-Typ, mittelschwer (Diagnose 2021, MMST im Frühjahr 2026 14/30) mit Wortfindungsstörungen; zur Person orientiert, zu Ort, Zeit und Situation nicht, erkennt ihre Tochter; Vorhofflimmern, permanent, seit 2019, orale Antikoagulation; Arterielle Hypertonie; Schwerhörigkeit, Hörgerät rechts; Katarakt-Operation beidseits 2018, trägt eine Lesebrille; Keine Osteoporose-Diagnostik bisher; laut Tochter in den letzten Jahren einige Zentimeter kleiner geworden; Hysterektomie 1979

Medikation:

Apixaban 2,5 mg p.o. 1-0-1; Bisoprolol 2,5 mg p.o. 1-0-0; Donepezil 10 mg p.o. 0-0-1; Melperon 25 mg p.o. 0-0-1; Colecalciferol 1000 IE p.o. 1-0-0

Allergien:

Keine bekannt.

Sozialanamnese:

Verwitwet seit 2015, eine Tochter. Lebt seit 2023 in einem Pflegeheim (Pflegegrad 3). Die Tochter, Frau Petra S., ist seit 2023 vom Betreuungsgericht zur Betreuerin bestellt (Aufgabenbereiche Gesundheitssorge, Aufenthaltsbestimmung und Vermögenssorge; die Bestellungsurkunde (Betreuerausweis) liegt dem Überleitungsbogen in Kopie bei). Eine Patientenverfügung oder Vorsorgevollmacht gibt es nicht. Früher Schneiderin. Nie geraucht, kein Alkohol.

Familienanamnese:

Mutter mit 79 Jahren einige Monate nach einem Oberschenkelhalsbruch gestorben; Vater mit 70 Jahren an einem Herzinfarkt gestorben.

Vegetative Anamnese:

Laut Pflege mäßiger Appetit und geringe Trinkmenge (etwa 1 Liter am Tag), Gewicht in einem halben Jahr von 58 auf 55 kg gesunken. Stuhlgang regelmäßig, nachts meist zweimal Wasserlassen, gelegentliche Harninkontinenz (Einlagen), Schlaf unruhig.

Körpergewicht und Größe:

55 kg, 158 cm (BMI 22 kg/m²)

Frühere Äußerungen der Patientin (Tochter):

Die Tochter berichtet, ihre Mutter habe früher, als sie noch klar war, oft gesagt, sie wolle „nie bettlägerig werden“ und so lange wie möglich laufen. Heute sagt Frau W. auf die Frage nach einer Operation nur: „Hauptsache, es tut nicht mehr so weh.“

Vitalparameter

RR 158/86 mmHg · HF 78/min, arrhythmisch · AF 18/min · SpO₂ 94 % (Raumluft) · Temp. 36,3 °C · GCS 14 (E4, V4, M6; laut Überleitungsbogen Ausgangsniveau) · BZ 128 mg/dl

Körperliche Untersuchung

Allgemeinzustand:

Reduzierter Allgemein- und schlanker Ernährungszustand. Wach, zur Person orientiert, zu Ort, Zeit und Situation nicht (laut Überleitungsbogen wie vorbekannt), folgt einfachen Aufforderungen, Aufmerksamkeit nicht auffällig schwankend. Schmerzverzerrtes Gesicht und Abwehr bei Bewegung des rechten Beins (BESD in Ruhe 2/10, bei Bewegung 7/10). Trockene Schleimhäute, stehende Hautfalten am Handrücken.

Kopf und Hals:

Keine Prellmarke, kein Hämatom, keine Platzwunde, kein Klopfschmerz der Kalotte. Pupillen isokor und prompt lichtreagibel. Halswirbelsäule ohne Druck- oder Klopfschmerz, frei beweglich.

Herz und Lunge:

Herztöne arrhythmisch, rein, keine Herzgeräusche. Vesikuläres Atemgeräusch beidseits, keine Rasselgeräusche. Keine Halsvenenstauung, keine Unterschenkelödeme.

Abdomen:

Weich, kein Druckschmerz, Darmgeräusche regelrecht, Harnblase nicht tastbar gefüllt, reizlose Unterbauchnarbe.

Becken und rechte Hüfte:

Rechtes Bein verkürzt und außenrotiert. Druckschmerz in der rechten Leiste, Trochanter major nur wenig druckschmerzhaft, kein Hämatom. Stauchungs- und Rotationsschmerz rechts, aktives Anheben des gestreckten Beins nicht möglich. Beckenkompression ohne Schmerzreaktion. Wegdrückbare Rötung über dem rechten Trochanter und dem Sakrum, Haut intakt.

Durchblutung, Motorik, Sensibilität rechts:

Fußpulse beidseits tastbar, Rekapillarisierung prompt. Zehen und Sprunggelenk aktiv beweglich, auf Berührung keine Seitendifferenz.

Übrige Extremitäten und Wirbelsäule:

Handgelenke, Schultern und Knie ohne Schwellung, Prellmarke oder Druckschmerz. Kein Klopfschmerz der Brust- und Lendenwirbelsäule.

Neurologie:

Orientierend keine Paresen der Arme und des linken Beins, keine Sprechstörung über die vorbekannte Wortfindungsstörung hinaus, kein Meningismus.