Plötzliche Sprachstörung bei einem 69-jährigen Mann

Zentrale Notaufnahme

Herr Werner B., 69 Jahre, männlich, Rentner, früher Elektromeister

Sie sind Assistenzärztin/Assistenzarzt in der Zentralen Notaufnahme eines Krankenhauses der Regelversorgung. Um 9:52 Uhr bringt der Rettungsdienst nach telefonischer Voranmeldung Herrn Werner B., 69 Jahre. Sein Freund, der mitgekommen ist, berichtet, dass Herr B. beim gemeinsamen Frühstück im Café um 9:10 Uhr plötzlich nicht mehr richtig sprechen konnte und ihm die Tasse aus der rechten Hand fiel. Erheben Sie die Anamnese, soweit nötig fremdanamnestisch, und den Befund, stellen Sie den Patienten anschließend der Kommission vor und besprechen Sie das weitere Vorgehen.

Anamnese

Jetzige Anamnese:

Fremdanamnese durch den begleitenden Freund, Herrn Jürgen S., und den Rettungsdienst, ergänzt durch den Medikationsplan aus der Geldbörse und eine telefonische Rückfrage in der Hausarztpraxis; Herr B. selbst kann wegen einer schweren Sprachstörung keine verwertbaren Angaben machen. Er saß ab 8:45 Uhr mit seinem Freund beim Frühstück und unterhielt sich ganz normal. Um 9:10 Uhr (der Freund hat die Uhrzeit beim Notruf auf dem Handy abgelesen) brach er mitten im Satz ab, brachte nur noch einzelne unverständliche Silben heraus, die Kaffeetasse fiel ihm aus der rechten Hand, und der rechte Mundwinkel hing herab. Er sackte nach rechts zur Seite, konnte mit Hilfe aber sitzen bleiben, war die ganze Zeit wach und schien Ansprache teilweise zu verstehen. Kein Sturz, kein Kopfanprall, keine Zuckungen, kein Zungenbiss, kein Einnässen; Kopfschmerzen oder Erbrechen hat der Freund nicht bemerkt. Der Rettungsdienst traf um 9:21 Uhr ein (Blutdruck 180/100 mmHg, Puls unregelmäßig um 100/min) und meldete den Patienten in der Notaufnahme an. Die Ausfälle haben sich seit Beginn nicht gebessert. Laut Hausarztpraxis keine früheren neurologischen Ereignisse, keine Operation oder Verletzung in den letzten Monaten und keine Blutungen. Vor dem Ereignis war Herr B. vollständig selbstständig: Er fährt Auto, kauft selbst ein und spielt im Verein Skat.

Vorerkrankungen:

Vorhofflimmern, 2024 vom Hausarzt festgestellt; eine orale Antikoagulation wurde empfohlen, der Patient lehnte sie aus Angst vor Blutungen ab. Stattdessen nimmt er laut Freund seit etwa einem Jahr ASS ohne ärztliche Verordnung („damit das Blut dünn bleibt“); auf dem Medikationsplan steht es nicht; Arterielle Hypertonie seit etwa 10 Jahren; Diabetes mellitus Typ 2 seit 6 Jahren, mit Metformin behandelt; Kein früherer Schlaganfall, keine TIA, keine Hirnblutung, keine Magen-Darm-Blutung bekannt (Hausarztpraxis); Leistenhernien-Operation rechts 2015; keine Operation und keine Verletzung in den letzten drei Monaten

Medikation:

Ramipril 5 mg p.o. 1-0-0; Bisoprolol 5 mg p.o. 1-0-0; Metformin 1000 mg p.o. 1-0-1; Acetylsalicylsäure 100 mg p.o. 1-0-0

Allergien:

Keine bekannt (Medikationsplan, Hausarztpraxis).

Sozialanamnese:

Verwitwet seit 2023, lebt allein in einer Wohnung im zweiten Stock. Rentner, früher Elektromeister. Eine Tochter lebt in Hamburg und ist telefonisch erreichbar. Eine Vorsorgevollmacht oder Patientenverfügung ist weder dem Freund noch der Hausarztpraxis bekannt. Ehemaliger Raucher (bis vor 15 Jahren, etwa 25 Packungsjahre), Alkohol gelegentlich, keine Drogen.

Familienanamnese:

Laut Freund hatte der Vater im höheren Alter einen Schlaganfall; Weiteres ist nicht bekannt.

Vegetative Anamnese:

Fremdanamnestisch in letzter Zeit unauffällig: kein Fieber, kein Infekt, Appetit und Gewicht stabil. Genauere Angaben zu Schlaf, Miktion und Stuhlgang sind wegen der Aphasie nicht zu erheben.

Körpergewicht und Größe:

84 kg (vor zwei Monaten in der Hausarztpraxis gewogen), 176 cm

Zeitachse:

Beobachteter Symptombeginn 9:10 Uhr – Eintreffen des Rettungsdienstes 9:21 Uhr – Ankunft in der Notaufnahme 9:52 Uhr

Vitalparameter

RR 174/96 mmHg (seitengleich) · HF 98/min, arrhythmisch · AF 16/min · SpO₂ 95 % (Raumluft) · Temp. 36,8 °C · GCS E4, M6; verbale Komponente wegen der Aphasie nicht verwertbar

Körperliche Untersuchung

Allgemeinzustand:

Wach, Augen spontan offen, wendet sich der Ansprache zu. Guter Ernährungszustand. Atemwege frei, ruhige Atmung, kein Erbrochenes.

Sprache und Sprechen:

Schwere, überwiegend nichtflüssige Aphasie: spontan nur einzelne Silben und Floskeln („ja, ja … nee“), Benennen und Nachsprechen nicht möglich. Einfache Aufforderungen (Augen schließen, linke Hand drücken) werden befolgt, mehrteilige Aufforderungen und die Fragen nach Alter und Monat nicht. Zusätzlich verwaschene Artikulation.

Hirnnerven:

Blickwendung nach links, durch Ansprache von rechts und passives Kopfdrehen überwindbar. Keine Reaktion auf Drohbewegungen von rechts (Gesichtsfeldausfall nach rechts auf beiden Augen). Pupillen isokor, mittelweit, prompte Lichtreaktion. Zentrale Fazialisparese rechts (Mundwinkel hängt, Stirnrunzeln seitengleich).

Motorik und Reflexe:

Rechter Arm: im Halteversuch kein Anheben gegen die Schwerkraft, nur geringe Bewegung auf der Unterlage. Rechtes Bein: wird angehoben, sinkt aber innerhalb von 5 Sekunden auf die Unterlage. Linke Extremitäten ohne Absinken. Tonus rechts schlaff, Babinski-Zeichen rechts positiv.

Sensibilität:

Auf Schmerzreize rechts deutlich geringere Abwehr als links (Hypästhesie rechts, wegen der Aphasie eingeschränkt prüfbar).

NIHSS bei Aufnahme (9:58 Uhr):

16 Punkte: Bewusstsein 0, Fragen 2, Aufforderungen 0, Blick 1, Gesichtsfeld 2, Fazialisparese 2, Arm rechts 3, Arm links 0, Bein rechts 2, Bein links 0, Ataxie 0, Sensibilität 1, Sprache 2, Dysarthrie 1, Neglect 0.

Herz und Gefäße:

Herztöne arrhythmisch, keine Herzgeräusche; Pulsdefizit (peripher 88/min, auskultatorisch 98/min). Keine Strömungsgeräusche über den Karotiden. Blutdruck seitengleich.

Lunge:

Vesikuläres Atemgeräusch beidseits, keine Rasselgeräusche.

Kopf, Abdomen, Extremitäten:

Keine äußeren Verletzungszeichen am Kopf, kein Zungenbiss, kein Meningismus. Abdomen weich, kein Druckschmerz. Keine Ödeme, keine Hämatome oder sonstigen Blutungszeichen.