Herzrasen bei einer 74-jährigen Patientin

Zentrale Notaufnahme

Frau Gisela H., 74 Jahre, weiblich, Rentnerin, früher Grundschullehrerin

Sie sind Assistenzärztin/Assistenzarzt in der Zentralen Notaufnahme eines Krankenhauses der Regelversorgung. Am Dienstagvormittag gegen 10 Uhr stellt sich Frau Gisela H., 74 Jahre, in Begleitung ihres Ehemannes vor. Sie klagt seit einigen Tagen über Herzrasen und ist beim Treppensteigen schneller außer Atem als sonst. Ihre Hausärztin hat sie nach einer Pulskontrolle in die Notaufnahme geschickt. Erheben Sie Anamnese und Befund, stellen Sie die Patientin anschließend der Kommission vor und besprechen Sie das weitere Vorgehen.

Anamnese

Jetzige Anamnese:

Frau H. bemerkte am Samstagmorgen beim Aufstehen, also vor etwa drei Tagen, ein schnelles, „unregelmäßiges, holpriges“ Herzklopfen, das seitdem ununterbrochen anhält. Seitdem ist sie beim Treppensteigen in ihre Wohnung im zweiten Stock schneller außer Atem und muss einmal stehen bleiben, fühlt sich müde und abgeschlagen und hat ihre Gartenarbeit eingestellt. Beim raschen Aufstehen sei ihr kurz schwindelig, gestürzt oder bewusstlos sei sie nicht. Sie müsse seit Samstag auffallend oft Wasser lassen. Keine Brustschmerzen, kein Engegefühl, keine Atemnot in Ruhe, kein nächtliches Aufsitzen, keine Beinschwellung, kein Husten, kein Fieber. Keine Lähmungen, Seh- oder Sprachstörungen. In den letzten Monaten habe sie gelegentlich ein kurzes Herzstolpern bemerkt, das nach wenigen Minuten verschwand. Am Freitagabend war sie auf dem 70. Geburtstag ihrer Schwester und hat etwa drei Gläser Wein getrunken, sonst trinkt sie zwei bis drei Gläser pro Woche. Neue Medikamente hat sie nicht eingenommen. Ihre Blutdruckwerte zu Hause lagen zuletzt meist um 140/85 mmHg.

Vorerkrankungen:

Arterielle Hypertonie seit etwa 15 Jahren; Gonarthrose beidseits, Ibuprofen bei Bedarf; Keine bekannte Herzrhythmusstörung, keine koronare Herzkrankheit, keine Herzinsuffizienz, keine Herzklappenerkrankung; Kein Diabetes mellitus, keine Schilddrüsenerkrankung bekannt; Kein Schlaganfall, keine TIA, keine Thrombose oder Lungenembolie, keine Blutungen, kein Magengeschwür; Cholezystektomie 2009, Hysterektomie 1998 (Uterus myomatosus)

Medikation:

Ramipril 5 mg p.o. 1-0-0; Hydrochlorothiazid 12,5 mg p.o. 1-0-0; Ibuprofen 400 mg p.o. bei Bedarf (zwei- bis dreimal pro Woche wegen Kniegelenkschmerzen, zuletzt gestern)

Allergien:

Keine bekannt.

Sozialanamnese:

Verheiratet, lebt mit ihrem Ehemann in einer Wohnung im zweiten Stock ohne Aufzug, zwei erwachsene Töchter. Selbstständig, fährt Auto, arbeitet gern im Garten. Nie geraucht. Alkohol: zwei bis drei Gläser Wein pro Woche. Keine Drogen.

Familienanamnese:

Vater erlitt mit 78 Jahren einen Schlaganfall, Mutter starb mit 86 Jahren an Herzinsuffizienz; die Schwester hat eine arterielle Hypertonie.

Vegetative Anamnese:

Appetit normal, Gewicht stabil, kein Gewichtsverlust, keine Wärmeintoleranz, kein Zittern, kein Schwitzen. Schlaf seit Samstag wegen des Herzklopfens gestört. Vermehrter Harndrang seit Samstag, keine Dysurie. Stuhlgang regelmäßig, kein schwarzer Stuhl, kein Blut im Stuhl. Kein Fieber, kein Nachtschweiß.

Körpergewicht und Größe:

68 kg, 162 cm (BMI 26 kg/m²)

Vitalparameter

RR 162/94 mmHg · HF 138/min am Monitor, peripher getastet 112/min, unregelmäßig (Pulsdefizit) · AF 18/min · SpO₂ 96 % (Raumluft) · Temp. 36,6 °C · GCS 15 · BZ 112 mg/dl

Körperliche Untersuchung

Allgemeinzustand:

Leicht reduzierter Allgemeinzustand, normaler Ernährungszustand. Wach, voll orientiert, keine Ruhedyspnoe, spricht in ganzen Sätzen. Haut warm und trocken, kein Tremor.

Kopf und Hals:

Schilddrüse nicht vergrößert tastbar, keine Knoten, kein Schwirren. Keine Halsvenenstauung.

Herz:

Herztöne arrhythmisch und tachykard, wechselnd laut, keine sicheren Herzgeräusche, kein Perikardreiben.

Lunge:

Vesikuläres Atemgeräusch beidseits, keine Rasselgeräusche, sonorer Klopfschall seitengleich.

Abdomen:

Weich, kein Druckschmerz, keine Resistenzen, Darmgeräusche regelrecht, reizlose Narben.

Extremitäten:

Keine Ödeme, Waden weich und nicht druckschmerzhaft. Kniegelenke beidseits mit Krepitation, kein Erguss. Fußpulse beidseits tastbar.

Neurologie:

Orientierend unauffällig: keine Paresen, keine Sprach- oder Sehstörung, keine Fazialisparese.